近日，国务院分别于“深化医药卫生体制改革领导小组摘要”第90期、91期上刊登《县级公立医院综合改革督查报告》与《城市公立医院改革试点评估报告》（以下全称《报告》）。《报告》分别就17试点城市及福建省三明市公立医院改革情况、29省份县级公立医院改革情况展开总结分析。改革获得了哪些效益？还有哪些艰难必须解决？有哪些模式可可供糅合？身体健康界通过将两份报告对比分析，辨别出有以下内容可供参考。

改革效益（身体健康界根据公开发表资料制表）改革困境《报告》在总结了县级公立医院改革与城市公立医院改革效益的同时，深刻印象分析了目前公立医院改革过程中仅存难题，大胆拍砖公立医院改革窘境。（身体健康界根据公开发表资料制表）《报告》除总结性地认为县级公立医院改革与城市公立医院改革面对的困境，还前所未有地认为了改革在以药养医、人事薪酬制度改革、医疗服务价格调整等关键措施方面不存在的弊端。扫除以药养医无法纯靠中止药品加成反应《报告》认为，中止15%的药品加成反应仅有能截断医院层面“医”与“药”的收益联系，无法彻底扫除以药补医，更加难以解决医生逐利问题。

扫除以药补医必需实时前进中止加成反应、药品定价、流通、招标订购机制改革，断裂药价水分，大幅度减少虚高药价。同时前进基本医保缴纳方式改革，引领医院和医务人员规范不道德、掌控费用。这也需要为医疗服务价格调整留出空间。

大处方、大检查难题并未斩《报告》认为，从评估看，试点公立医院企图将医务人员收益不与药品、检查等必要挂勾，但由于收益分配制度改革还不做到、医院逐利机制仍未扫除等原因，在明确考核方面，却不存在千丝万缕关系，无法彻底解决问题医务人员大处方、大检查的逐利偏向。医务人员仍重视“编成”《报告》认为，公立医院编制数广泛高于人员需求量，编外人员比例已占总量的1/3－1/2。一些试点城市探寻实施平稳存量编成，增量编成核定与岗位设置、职称评定、卸任待遇等挂勾，与财政补助金不挂勾，实施定编定岗长短人。

虽然多数试点的公立医院编内和编外人员在绩效考核和奖金分配方面基本没差异，但由于编成内外人员在基本工资、事业发展和养老待遇等方面的差异，以及部分试点城市对公立医院财政补助金仍与编制数挂勾等因素，医院和医务人员仍重视编成。改革劝谏《报告》认为目前县级公立医院改革与城市公立医院改革不存在的困境，同时对症下药，得出了今后公立医院改革的发展方向。

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